HOSPITAL TOUR APPLICATION

個別WEB病院説明会申込みフォーム

説明希望項目 ※必須

初期研修 専門研修

参加者名 ※必須

ふりがな ※必須

メールアドレス ※必須

※ご入力頂きましたメールアドレスに返信メールをお送りします。
※半角英数でご入力ください。

電話番号 ※必須

年齢

歳

性別

男性 女性

在学中の方

大学名：

学年： 年

現時点で興味のある診療科：

既卒の方

勤務先：

大学名：

卒年： 年目

希望する診療科：

説明希望日
※平日のみ

▼第一希望日

第一希望：

時間帯（第一希望日）： 13：00～ 14：30～ 16：00～

▼第二希望日

第二希望：

時間帯（第二希望日）： 13：00～ 14：30～ 16：00～

※時間帯は複数選択可能 説明会自体は30分～1時間程度を予定しています。
上記時間以外を希望される方は、聞きたい内容のその他に希望する時間を入力ください

聞きたい内容

プログラム内容に関すること 採用試験に関すること 処遇に関すること 研修医・専攻医の話を聞きたい その他

※送信後、2、3日(土日祝日除く)経っても返信がない場合は電話でご連絡ください。

※送信された個人情報は、個別WEB病院説明会以外の目的には使用しません。