心臓を栄養する血管（冠動脈）が細くなり、心筋に血液（酸素）が足りなくなって、主に胸痛などの症状が出る病態で狭心症や急性心筋梗塞が代表的な疾患です。

症状

心臓を栄養する血管（冠動脈）が細くなり、心筋に血液（酸素）が足りなくなって、主に前胸部に痛み、締め付けられる、焼けるような感じなどの症状が出現します。頸部や背部、左上腕、心窩部に放散することもあり、冷汗、吐き気、息苦しさやめまいなどの症状を伴うこともあります。狭心症であれば通常15分以内には軽快しますが、急性心筋梗塞の場合は30分以上持続して、症状も強いことから多くの患者さんは救急車で搬入されます。

検査

外来では問診や心電図、胸部レントゲン、心エコー、トレッドミルによる運動負荷心電図検査、24時間装着して記録するホルター心電図検査、運動や薬剤負荷にて心筋の血流やダメージを評価するシンチフラフィ、心臓CTや採血等の検査が可能です。心筋シンチグラフィと心臓CT（原則予約）以外は受診当日に施行できますが、ホルター心電図は機器が空いていない時は当日装着困難な時もあります。諸検査で狭心症が疑われる患者さんには、2～3泊の入院で冠動脈にカテーテルという長い管を挿入して造影する冠動脈造影検査を行います。冠動脈に狭窄病変がなければ、お薬で冠動脈の痙攣する狭心症かどうかや微小循環障害による狭心症か等も診断します。

治療

冠動脈に狭窄があれば、薬物療法に加えて冠動脈インターベンションによる血行再建を行っています。ガイドワイヤーと呼ばれる髪の毛のような細い針金を冠動脈の狭窄部を通過させて、それに沿わせて風船を誘導して拡張します。風船だけでは、再び狭くなる可能性が高いため、ほとんどは薬剤溶出性ステント（再狭窄を防ぐお薬が塗布されている金属の網目のような筒）を留置します。石灰化といって冠動脈の内腔が骨のように固くなっている部位にはダイヤモンドが付いた特殊なカテーテルで削ることもあります。急性心筋梗塞に退位しては全国でも有数の患者さんの治療を行っており、来院から血流再開まで90分以内を目標に治療を行い、心臓のダメージを少なくして予後の改善に努めています。

不整脈には脈が速くなる頻脈性不整脈（心房細動、発作性上室性頻拍、心室頻拍、心室細動など）と脈が遅くなる徐脈性不整脈（洞機能不全症候群・房室ブロック・徐脈性心房細動）があります。

症状

脈が速くなる不整脈では突然の動悸、脈や鼓動の乱れ、胸痛、息切れ、呼吸困難感、めまい、意識消失や痙攣を伴う失神などの症状もおこります。症状が乏しくても頻脈が長期間持続して心臓の機能が低下し、むくみや息切れ、労作時の易疲労感などの心不全症状をきたすこともあります。意識をなくして倒れるような時には電気ショックなどの速やかな治療を受けないと生命に危険が生じる場合もあります。脈が遅くなる不整脈では体動時に身体が必要とする血液を心臓から送り出せないと息切れや易疲労感、心臓内の血圧上昇などで上記の心不全症状をきたすことがあります。一時的に心臓が停止するような場合には脳への酸素が供給されずにめまいやフラツキ、眼前暗黒感、意識消失や痙攣を伴う失神などが起こることもあります。

検査

心電図、胸部レントゲン、心エコー、採血（電解質や甲状腺機能、心臓の負担を表すBNPやNT-pro BNPなどのチェック）、運動時に自覚する症状や狭心症などの虚血性心疾患合併が疑われる場合、体動時に心拍数が上昇するかどうかの確認する目的でトレッドミルによる運動負荷心電図検査、24時間あるいは1週間装着して記録するホルター心電図検査や自覚症状ある時に自分で心電図を記録してもらう携帯型心電計、不整脈の器質があるかどうか特殊な心電図（late potential）検査、原因不明の失神が時々しか起こらずに診断が難しい患者さんには植込み型ループレコーダー（左前胸部の皮下に局所麻酔下で挿入します）を植込んだり、電極カテーテルという細い管を心臓に挿入して心臓内の心電図を記録したり、電気刺激をする心臓電気生理学的検査も行うこともあります。

治療

頻脈性不整脈に対しては抗不整脈薬、加齢で増加する心房細動は抗凝固薬で脳梗塞を予防します。不整脈の種類によっては、カテーテルアブレーションで不整脈の原因となる部位の治療で根治も期待できるようになりました。心室頻拍や心室細動など、生命に関わる不整脈に対しては植込み型除細動器（ICD）にて治療行っています。心臓をペーシングする必要なければリードを留置しない皮下植込み型ICDも選択しています。
徐脈性不整脈の治療は基本的には永久ペースメーカー植込みを行います。局所麻酔下で前胸部（主に左）皮下に電気刺激を発生させるジェネレーターを植え込み、心臓内(右心室、右心房)に導線（リード）を留置して接続します。心室ペーシングのみで良ければカテーテルにて心筋壁に小さな釣り針のような器具で固定する、リードが不要なカプセル型のペースメーカー（リードレスペースメーカー）を選択することもあります。皮下ポケットの作成が不要で感染などの合併症の心配がなくなります。徐脈ではなくても、右心室と左心室の収縮タイミングにズレがある心不全患者さんには心臓の静脈に左心室を刺激するリードも挿入して収縮のズレを補正し心機能を改善させる両室ペーシング治療も行っています。

従来は外科的な開胸手術による治療しかなかった弁膜症の一部（大動脈弁狭窄症や僧帽弁閉鎖不全症）や脳梗塞等の原因となった卵円孔開存（左右の心房を分ける隔壁に生後閉じるべき小さな孔が残存）に対するカテーテル治療も開始しました。今後も心房細動による脳梗塞予防の経カテーテル的左心耳閉鎖術や三尖弁閉鎖不全に対する治療なども導入していく予定です。

症状

大動脈弁狭窄症は進行すれば胸痛や心不全、フラツキや失神等、僧帽弁閉鎖不全症は呼吸苦などの心不全症状を来します。卵円孔開存では下肢の静脈等の血栓が右心房から左心房に通過して脳梗塞を引き起こします。

検査

心電図、胸部レントゲン、心エコー、採血（電解質や甲状腺機能、心臓の負担を表すBNPやNT-pro BNPなどのチェック）などの通常の検査以外に、弁膜症の詳細な検討や卵円孔開存で右心房から左心房への血流の確認のために経食道心エコー（胃カメラのような管を飲み込んで心臓の真後ろにある食道から心臓を見ることで体外から見えにくい場所も観察できます）を行います。

治療

重症の大動脈弁狭窄症に対しては経カテーテル的大動脈弁留置術、僧帽弁閉鎖不全症に対しては経皮的カテーテル僧帽弁修復術、卵円孔開存に対しては経皮的卵円孔開存閉鎖術を行いますが、全ての患者さんがカテーテルで治療が可能な訳ではありません。